Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна,

через дистальный просвет катетера ЛА (если он установлен) либо катетера ЦВД анестезиолог должен ввести гепарин;

как можно быстрее проконтролируйте АВС;

если АВС наименее 400 с, введите еще гепарин. После гепаринизации кровь можно собирать при карди-отомии, используя отсасывающую линию насоса АИК. Для артериального перфузионного доступа, может быть, следует

канюлировать бедренную артерию.

Правая вентрикулотомия Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна, и кардиотомия могут быть применены как венозный возврат для АИК.

Отягощения

Ишемия миокарда.

Аритмии.

Остановка сердца.

РДСВ.

Гипотермия.

Системная воздушная эмболия.

Рекомендуемая литература

Croughwell N.: Reoperation for coronary artery bypass, p. 337. In RevesJ. G.,

Hall K.D. (eds): Common Problems in Cardiac Anesthesia. Year Book

Medical Publishers, Chicago, 1987. Estafanous F Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна,. G.: Management of emergency revascularization or cardiac reoperations, p. 833. In Kaplan J. A. (ed). Cardiac Anesthesia, 2nd Ed. WB

Saunders, Philadelphia, 1987. RomanoffM. E., Rung G. W.: Anesthetic, management in the precardio-

pulmonary bypass period, p. 202. In Hensley F. A, Martin D. E. (eds).

The Practice of Cardiac Anesthesia. Little, Brown, Boston Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна,, 1990. Tinker J. H. Cardiopulmonary bypass: technical aspects, p. 378. In Thomas S. J.

(ed). Manual of Cardiac Anesthesia. Churchill Livingstone, New York,

1984.

64. ГИПОТЕНЗИЯ ВО ВРЕМЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Определение

Среднее кровяное давление наименее 50 мм рт. ст. во время искусственного кровообращения рассматривается как гипотензия.

Этиология

Низкая вязкость крови вследствие гемодилюции. Понижение потока из помпыАИК:

частичная Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна, окклюзия роликовой помпы;

ошибка в расчете нужного пациенту потока;

понижение венозного возврата в резервуар оксигенатора;

гиповолемия. Трудности при канюляции аорты:

расслоение аорты аортальной канюлей;

аортальная канюля введена в аорту очень глубоко;

канюляция сонной либо безымянной артерии. Пережатие аортальной канюли аортальным зажимом. Сниженное ССС:

передозировка вазодилататоров;

гипертермия.

Обычные случаи

Острое понижение вязкости Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна, крови при запуске АИК. Аортальная канюля введена очень глубоко:

большая возможность пережатия аортальным зажимом;

вероятен перегиб канюли. Частичная окклюзия роликовой помпы. Заворот трубок роликовой помпы. Применение вазодилататоров;

инфузионный насос либо капельница:

включены случаем;

некорректно настроены;

неисправны.

Во время согревания после гипотермии. Антикоагулянты в присутствии

язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки либо Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна, других состояний, чреватых массовым кровотечением;

недавнешней канюляции большого кровеносного сосуда.

Профилактика

Контроль кровяного давления (САД 60—80 мм рт. ст.) во время канюляции аорты, наложения и снятия аортального за­жима.

Наблюдайте за канюляцией, пуском АИК, наложением зажи­мов и информируйте доктора о наблюдаемых отклонениях:

расслоении аорты;

очень глубочайшем внедрении аортальной канюли;

пережатии Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна, аортальной канюли аортальным зажимом. Применяя вазодилататоры, кропотливо настраивайте инфузионный

насос либо капельницу. Поддерживайте гематокрит не ниже 20% во время внедрения

рутинногоИК.

Во времяИК мониторируйте температуру по последней мере в 2-ух точках.

Проявления

Понижение САД во время ИК. Признаки органной гипоперфузии:

олигурия;

замедление неспешного ритма ЭЭГ:

может наблюдаться при И К в норме вследствие гипотермии и внедрения барбитуратов Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна,;

При расслоении аорты могут наблюдаться:

острое расширение и голубоватый колер аорты;

низкое САД;

нарастание давления в аортальной перфузионной полосы;

понижение венозного возврата.

Попадание кончика аортальной канюли в один из арочных со­судов проявляется в:

повышении давления в артериальной коммуникации АИК;

низком САД;

оторее, ринорее, конъюнктивальном отеке, отеке Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна, лица

вследствие мозговой гиперперфузии. Внезапно резвое введение вазодилататоров проявляется в:

высочайшей скорости потока в камере капельницы;

очень резвом движении подвижных частей ин-

фузионного насоса.

Может временно аккомпанировать подсоединение нового ва-зодилататора к порту ЦВД-катетера или недавнешнее изме­нение в скорости инфузии уже вводимого продукта.

Ситуации с схожими признаками

Артефакт инвазивного измерения давления Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна, крови (см. Ситу­ацию 7, Гипотензия). Анафилаксия (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и стафилактоидные

реакции).

Как действовать

Удостоверьтесь в факте понижения давления крови:

помойте артериальную линию:

проверьте трансдуцер, систему трубок, артериальный катетер на наличие обструкции, перегиба, рассоединения либо пузырьков воздуха;

проверьте калибровку и обнуление трансдуцера;

проверьте давление артериальной части контура помпы Крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна, АИК;

при пульсирующем кровотоке определите кровяное давле­ние прибором для НАД. Информируйте о гипотензии доктора.

Требуйте доктора пропальпировать аорту для оценки внут-риаортального давления;

осмотрите аорту для исключения расслаивания;

удостоверьтесь, что кончик катетера находится в аорте.


krupnoblochnoe-domostroenie.html
krupnoe-i-maloe-predprinimatelstvo.html
krupnomasshtabnoe-predprinimatelstvo.html