Кровотечение при раке желудка.

Злокачественные и доброкачественные опухоли органов пищева­рения могут сопровождаться острым желудочно-кишечным крово­течением. На основании секционных данных установлено, что рак желудка, осложненный профузным кровотечением, от 4,6 до 15,9% случаев является предпосылкой погибели посреди всех смертельных исходов от острых желудочно-кишечных кровотечений.

Более нередкой предпосылкой острого желудочно-кишечного крово­течения является Кровотечение при раке желудка. рак желудка. Невзирая на то, что у половины нездоровых найдена IV ста­дия раковой опухоли, установление предпосылки острого кровотечения представляет значимые трудности на всех шагах госпитализа­ции. Более нередкой жалобой нездоровых с кровоточивым раком же­лудка является боль в животике (55,2%), которая локализуется, обычно, в эпигастральной области и носит ноющий Кровотечение при раке желудка. нрав. Рвота кровью либо массами цвета кофейной гущи отмечается у 45% нездоровых. Дегтеобразный либо темный стул выявляется у 40%, резкая слабость - 67% нездоровых, голово­кружение - у 40% нездоровых. При сопоставлении жалоб нездоровых с кровото­чащим раком и кровоточивой язвой желудка удается установить, что болевой синдром при раке выражен пореже (55,2%), чем при яз­венной Кровотечение при раке желудка. заболевания (88,67%). Если изжога наблюдается при язвенных геморрагиях в 23%, то при раке желудка, осложненном кровоте­чением, у 3% нездоровых.

Понижение аппетита отмечается у 10% нездоровых с язвенными ге­моррагиями, при кровоточивом раке желудка нехороший аппетит - у 32%. Утрата веса имеет место у 40% нездоровых с кровоточивым раком желудка, а при язвенных крово­течениях - у 10% нездоровых Кровотечение при раке желудка..

В дифференциальной диагностике особенное значение придается анамнезу. При язвенных геморрагиях анамнез, обычный для яз­венной заболевания, найден у 66,63%, при кровоточивом раке «желудочный» анамнез найден у 20,81%. В прошедшем 13,57% нездоровых перенесли разные операции.

Таким макаром, нарастающая слабость, утомляемость, голово­кружение, утрата аппетита и исхудание являются соответствующими, хотя и непостоянными, признаками рака Кровотечение при раке желудка. желудка.

В диагностике предпосылки и локализации источника острого кро­вотечения принципиальное значение имеет критическое рентгенологическое исследование органов пищеварительного тракта.

При резектабельных опухолях нужно делать конструктивные резекции, при нерезектабельных опухолях местное иссечение опухоли, паллиативные резекции желудка. У ослабленных и старых нездоровых нужно управляться принципом: чем тяжелее состоянии, тем малотравматичной Кровотечение при раке желудка. операция должна быть произведена.

Синдром Мэллори - Вейса.

Представляет собой разрывы слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода. Разрывы могут быть как поверхностные (в границах слизистой), так и глубочайшие. Эти разрывы появляются вследствие деяния завышенного давления при неоднократной рвоте. Так как почаще такая рвота появляются у алкоголиков, то и синдром встречаются почаще Кровотечение при раке желудка. у их. Кровотечение, обычно, останавливается спонтанно. При лечении употребляется промывание желудка физиологическим веществом, постельный режим, нулевая диета.

Локализация кровотечения.

При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся рвотой с кровью, нужно использовать назогастральный зонд для оценки кровопотери. При подозрении на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нездоровых с Кровотечение при раке желудка. меленой и с клиникой болей в эпигастрии в анамнезе проводят аспирацию содержимого через назогастральный зонд. Обнаружение крови в аспирате свидетельствует о наличии кровотечения. При кровотечении из двенадцатиперстной кишки пилорический сфинктер препятствует попаданию крови в желудок, и в назогастральном аспирате кровь отсутствует. При беспристрастном обследовании у таких нездоровых определяется мелена. Как Кровотечение при раке желудка. следует, отсутствие крови в аспирате не дает возможность вполне исключить наличие кровотечения. Мелена обычно возникает при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (выше связи Трейтца), но может также наблюдаться при кровотечении из узкой кишки и проксимальной части толстой кишки. Мелена появляется за счет перевоплощения гемоглобина в гематин и Кровотечение при раке желудка. другие гемохромы под действием бактериальной флоры кишки. Экспериментальную мелену можно получить, если испить 100-200 мл крови. При кровотечении из узкого кишечного тракта, проксимальной части толстой кишки количество попадающей в просвет кишечного тракта крови, обычно, недостающее для возникновения неизмененной крови в стуле, но его полностью хватает для возникновения мелены Кровотечение при раке желудка.. Кровотечение из узкой кишки встречается достаточно изредка. При маленьком кровотечении из толстой кишки кал обычно имеет положительную реакцию на кровь, а при сильном кровотечении отмечается гематошезия (возникновение крови в стуле). Еще одним маркером кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта служит увеличение содержания азота мочевины в крови. Такую азотемию нельзя разъяснить Кровотечение при раке желудка. только абсорбцией крови, потому что экспериментально подтверждено, что прием крови per os сопровождается увеличением уровня азота в значимой наименьшей степени, чем при кровотечении. Подразумевается, что азотемия возникает вторично на фоне гиповолемии. В назогастральных аспиратах кровь обычно определяется зрительно, потому отпадает необходимость в каких-то тестах. Но нужно Кровотечение при раке желудка. учесть, что некие продукты питания могут давать аспират в виде "кофейной гущи". Время от времени следы крови в аспирате возникают вследствие травмы назогастральным зондом. При использовании стандартных тестов на сокрытую кровь нужно учесть возможность появления ложноотрицательных результатов в кислой среде.

Стратегия исцеления при кровотечениях из желудка:

План обследования Кровотечение при раке желудка. при подозрении на кровотечение:

Анамнез. Приобретенные заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, крови.

Жалобы на слабость, головокружение, сонливость, обморочные состояния, жажду, рвоту кровью, дегтеобразный стул.

Конкретные данные. Бледнота кожи и видимых слизистых, сухой язык, нередкий и мягенький пульс, АД при малозначительной кровопотери сначала повышено, потом обычное. При значимой кровопотере пульс прогрессивно учащается Кровотечение при раке желудка., АД понижается, ЦВД понижается с самого начала. При ректальном исследовании - дегтеобразный стул.

Лабораторные данные. В 1-ые 2-4 часа маленькое увеличение гемоглобина с следующим понижением. Понижение гемоглобина и гематокрита - итог гемодилюции - прогрессирует с продолжением кровопотери, ОЦК понижается с нарастанием кровопотери.

Критическая фиброгастродуоденоскопия выявляется источник кровотечения, наличие тромбов в язве, опухоли Кровотечение при раке желудка..

Радионуклидное исследование основано на введение в кровь сывороточного альбумина (метка - радиоактивные йод либо технеций) с следующим исследованием степени радиоактивности в зоне кровотечения. Способ применим только при продолжающемся кровотечении.

Стратегия до операции.

Критическая перевозка в клинику хворого в хирургический стационар. Транспортировка - лежа на носилках.

Всеохватывающая гемостатическая терапия.

инфузионная. Эпсилон Кровотечение при раке желудка.-аминокапроновая кислота 5% - 200 мл, дицинон 250 мг, 2 мл внутривенно, хлорид либо глюконат кальция 10% - 10 мл, фибриноген 1-2 г на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, гемофобин 3% - вовнутрь, викасол 1% - 3 мл внутримышечно.

Местная. Серьезный постельный режим, холод на подложечную область, промывание желудка ледяной водой, поджелудочная гипотермия, введение зонда Блекмора при кровотечении из варикозных вен пищевого тракта и Кровотечение при раке желудка. трещинок кардии, внедрении в желудок по зонду адреналина либо норадреналина 0.1% раствор - 4 мл вкупе с 100-150 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты (либо дают пить по 1 столовой ложке этой консистенции каждый 15 минут).

Целебная эндоскопия. Обкалывание язвы 0.1% веществом адреналина либо норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда железной клипсой, лазерная коагуляция, аппликация мед клея.

Эндоваскулярная эмболизация Кровотечение при раке желудка. кровоточивого сосуда при помощи суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.

Корректировка волемических нарушений:

восполнение ОЦК. Переливание крови и ее компонент: 60-80% от недостатка ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная - 200-800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды.

Стабилизация гемодинамики. Сердечные, сосудистые, дыхательные средства.

Ликвидация метаболического ацидоза - гидрокарбонат натрия 4% - 200 мл.

Восстановление микроциркуляции. Реополиглюкин 400 мл внутривенно, трентал 5-10 мл Кровотечение при раке желудка. на 250 мл физиологического раствора.

Вопрос об остановке кровотечения решают на основании данных ФГС либо зондовой пробы: нездоровому вводят желудочный зонд в желудок отмывают до незапятанной воды. Если при напористом промывании не удается достигнуть незапятанной воды и в промывных водах имеется свежайшая кровь, то это гласит о Кровотечение при раке желудка. продолжающемся кровотечении. Если удается отмыть желудок, то узкий зонд оставляют для динамического наблюдения. Возобновление кровотечения проявит себя выделением по зонду свежайшей крови.

В диагнозе указывают: источник кровотечения, стабильность гемостаза, степень тяжести кровопотери (к примеру, язвенная болезнь желудка, кровотечение средней степени тяжести. Продолжающееся кровотечение.).

Показания к операции.

Критическая операция - до 2 ч: продолжающееся кровотечение Кровотечение при раке желудка. 2-3 степени тяжести, рецидив кровотечения.

Срочная операция (1-1.5 суток) - остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, рецидив кровотечения в стационаре.

Плановые операции производятся при стабилизации гемостаза, маленьких язвах при наличии в их тромбов и кровопотери легкой степени.

Нездоровые с 4 степенью тяжести нуждаются в срочной реаниматологической помощи и при Кровотечение при раке желудка. восстановлении гемодинамики до уровня 2-3 степеней тяжести кровопотери (пульс 120-130/мин, АД - 60-80 мм.рт.ст.) критической операции. Подготовка к операции включает весь комплекс ограниченных целительных мер (приемущественно, корректировку волемических нарушение, метаболического ацидоза).

Цель операции:

выполнение надежного гемостаза

выполнение патогенетически обоснованного конструктивного вида операции

Стратегия операции:

чем тяжелее состояние хворого, тем наименее травматична должна быть операция. При Кровотечение при раке желудка. очень томном состоянии хворого кровоточивая язва желудка может быть иссечена, а на задней стене прошита. Рецидив кровотечения наблюдается в 20-30% случаях.

Если состояние хворого позволяет (АД более 100 мм.рт.ст), то при кровоточивых язвах желудка может выполнена ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.

При синдроме Мэллори - Вейсс производится гастростомия и Кровотечение при раке желудка. прошивание кровоточивых сосудов трещинкы (операция Бейе).

При кровотечении из варикозных вен пищевого тракта и кардии показано прошивание вен цепьевидными швами со стороны слизистой.

Кровоточивые опухоли желудка - показание к конструктивной либо паллиативной (при наличии метастазов) резекции либо гастрэктомии.

Послеоперационное ведение нездоровых осуществляется у учетом тяжести кровопотери, объема операции Кровотечение при раке желудка. и наличия сопутствующих болезней.

нездоровые находятся в отделении реанимации и насыщенной терапии.

Режим постельный до 4-5 дней, беря во внимание степень анемизации и объем операции.

Инфузионная терапия находится в зависимости от недостатка ОЦК (обычно в 1-ые день составляет 3000-4000 мл с следующим уменьшением к 5 деньку до 1.5 - 2 л). Количество гемотрансфузий находится в зависимости Кровотечение при раке желудка. от степени анемии. Раз в день переливают плазму, протеин, альбумин, альвезин по 200-400 мл, реополиглюкин по 400 мл, трентал по 5 мл, кристаллоиды (5% глюкоза, раствор Рингера-Локка, витамины С,В, викасол).

Недостаток ОЦК, ЦВД, биохимические характеристики крови, мочи должны служить аспектом объема и состава инфузионной терапии.

Желудочный зонд после промывания Кровотечение при раке желудка. и отсутствия застойных масс убирают на 2-3 денек. На 3-й денек ставят очищающую клизму. Швы снимают через один на 4-5 деньки, другие - на 10 денек.

Прогноз.

У пациентов с кровотечением их верхних отделов ЖКТ (кроме кровотечения из варикозно расширенных вен пищевого тракта).

Примерно у 25-50% нездоровых в следующие 5 лет появляется рецидив кровотечения, 20% из Кровотечение при раке желудка. их нуждаются в оперативном лечении.

Если кровотечение тормознуло спонтанно, летальность довольно низкая (около 3%), тогда как у нездоровых с рецидивирующим кровотечением летальность растет до 33%.

АО «Медицинский Институт Астана»

Кафедра общей хирургии

РЕФЕРАТ

На тему:«Кровотечение»

Подготовила: Куницкая А.

Студенка 352 ОМ

Проверила: Исмагамбетова Б.А.

Астана, 2015г.

ПЛАН:

1. Понятие кровотечение

2. Систематизация кровотечений

3. Остановка Кровотечения

4. Желудочно-кишечные кровотечения Кровотечение при раке желудка.. Предпосылки. Методика остановки


krovi-esli-hirurgicheskaya-korrekciya-bez-lik-nevozmozhna.html
krovli-iz-zhelezobetonnih-panelej-lotkovogo-secheniya-bezrulonnie-krishi.html
krovlya-obrushilas-v-goryashem-dome-kulturi-v-moskve-zhertv-net-informacionnoe-agentstvo-susanin-29102011.html